Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà resa da più dichiaranti
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
I sottoscritti:
1) 	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
2) 	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
3) 	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
4) 	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
Sono consapevoli che in caso di dichiarazione mendace saranno puniti ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art.76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che , inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadranno dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R.445/2000).
Sono informati ed autorizzano la raccolta dei dati per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96 e 
dichiarano che

	
	
Guspini lì,
I dichiaranti
____________________	_______________________
____________________	_______________________
B
La presente dichiarazione viene autenticata ai sensi dell’art. 21 D.P.R. 445/2000	

Comune di 	Ufficio di 	

Io sottoscritto attesto che le dichiarazioni suestese sono state rese in mia presenza dai dichiaranti sopra generalizzati ed identificati mediante: 

Guspini lì,
	Il pubblico ufficiale
	______________________

Tale dichiarazione, autenticata,  può essere trasmessa via fax, mezzo posta, o presentata tramite un incaricato (art. 38 D.P.R. 445/2000).
 La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio                   (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000).